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Professori del corso: Durazzo (e specializzande), Mulatero, Gruden, Frairia

Professori all’esame: Durazzo (can. B), Frairia (can. A)

Appello in cui si è sostenuto l’esame: settembre 2017 (2° appello)

Materiale di studio: lezioni, manuale Harrison per gli argomenti su cui avevo dei dubbi, prontuario del re (per il ripasso finale, in realtà l’ho integrato in alcune parti secondo me troppo schematiche/mancanti… Ma è normale, visto che riassume la Medicina Interna in poco più di 100 pag.), plico di domande che si trova in copisteria (ce ne sono due praticamente uguali, sceglietene quello che vi piace di più!). Mi è servito soprattutto per il ripasso finale esercitarmi sul plico e rivedermi gli argomenti schematicamente sul prontuario. Può essere utile dare questo esame dopo le cliniche (es addome e torace, se al VI anno non li si hanno dati), secondo me però è esagerato studiarsi tutto l’Harrison per l’esame, il manuale in alcune parti è fin troppo schematico, le lezioni – alcune in particolare – hanno un taglio più utile per orientarsi davanti al paziente… I casi del plico sono molto utili per abituarsi a fare attenzione ai dettagli che (pur in poche righe e senza paziente davanti) consentono di abbozzare una DD.

Tempo di preparazione: io ci ho impiegato circa un mese-un mese e mezzo, prendendomela abbastanza con calma, è come se ci avessi messo 3 settimane piuttosto dense… Però so che altri ci hanno messo mesi, come sempre il tempo di preparazione è molto personale. Sottolineo che avevo dato i 3 esoneri, quindi questo tempo non include oncologia, genetica medica e geriatria.

Domande d’esame: io avevo già dato gli esoneri, quindi ho avuto solo il compito di Interna. Il tempo fornito è 1h40 e secondo me è molto abbondante, nel senso che in realtà le risposte richieste sono molto schematiche, non bisogna scrivere poemi; qualora non si riuscisse ad orientarsi su 1-2 casi avere del tempo in più per ragionarci può rivelarsi comunque utile. Il compito dovrebbe essere uguale per tutti, anche se ci sono 4 commissioni diverse, ogni prof si corregge i compiti dei suoi studenti. Gli otto casi clinici erano:
- ipocorticosurrenalismo (ragazza che in pochi mesi perdeva improvvisamente 7 kg, diventava amenorroica, poi aveva diarrea, nausea, vomito, perdeva altro peso, era iperkaliemica e iposodiemica), vista la presentazione con importanti sintomi gastroenterici qualcuno l’ha confuso con celiachia/Crohn;
- DD di massa in ipocondrio dx ed esami da richiedere (uomo di circa 60 anni, donatore di sangue fino all’anno precedente, frequenti viaggi in Cina, si presenta con massa di 4-6 cm in ipocondrio dx, mobile con il fegato e dolorabile, con soffio vascolare) -> importante segnalare la possibilità di HCC, molte le DD possibili: echinococco, empiema, ecc…
- Endocardite infettiva da S. aureus meticillino-sensibile: diagnosi, terapia, follow-up (veniva segnalato un prolasso mitralico e un’emocoltura positiva)
- Polmonite con positività alla Legionella, trattata con amoxicillina+clavulanico, modifiche alla terapia
- MRGE/ernia iatale con anemizzazione: esami da richiedere (caso dal plico)
- Versamento pleurico (dolore toracico poi regredito, riduzione FVT, ecc….)
- Ipoglicemia alcol-indotta (caso dal plico)
- IRA+NTA (paziente con gastroenterite che assume FANS per alcuni giorni, riscontro di creatinina = 7 mg/dl), era importante segnalare i due meccanismi, la NTA da FANS e l’IRA pre-renale da gastroenterite
Dopo alcuni giorni c’è stata la correzione, per qualcuno hanno la fatto la media aritmetica tra i voti dei 3 esoneri e il compito, per qualcun altro c’è stato qualche ritocco sul voto… La questione rimane comunque nebulosa.
I compiti di questo appello sono stati corretti dalla prof.ssa Durazzo, che dovrebbe essere meno puntigliosa del prof. Mulatero a quanto mi hanno detto, io ho dato l’esame una volta sola quindi non posso fare confronti!
Per quanto riguarda la correzione, con la prof.ssa Durazzo l’ “orale” durava circa un minuto, diceva il voto del compito e il voto finale considerando le altre 3 materie (nel mio caso non ha fatto la media aritmetica), quindi in una mezz’oretta siamo passati tutti, eravamo 10-15. Il prof. Frairia invece, con gli studenti del can. A, guardava il compito e so che, almeno con qualcuno, ha fatto la media aritmetica dei 4 voti.

Opinione finale: l’esame è indiscutibilmente interessante, è uno dei pochi esami in cui sembra di studiare per diventare medico, non è un mero elenco di patologie da ripetere a memoria all’esame, ma è richiesto (anche se sulla base di poche righe e non con una prova pratica) di interpretare i sintomi di un paziente, insieme magari a qualche esame di base, quindi impostare una terapia… Poi, per carità, su un programma così vasto ci possono essere argomenti che piacciono di più e di meno. La materia infatti è molto vasta, a lezione spiegano anche argomenti di nicchia (hanno iniziato il corso con la sindrome dell’intestino corto!), ma è importante imparare a ragionare sulla presentazione clinica dei pazienti e su differenze anche piccole che possono orientare su diagnosi molto diverse. Direi che è uno degli esami più utili e più belli del corso.